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Centro de divulgación científica
MIRENA
El Sistema de levonorgestrel intrauterino
Dr. Ramiro Molina Cartes
Profesor Titular de la Facultad de Medicina, Universidad de Chile
Director del CMR
Centro de Medicina Reproductiva y Desarrollo Integral del Adolescente
El Sistema liberador de Levonorgestrel intrauterino, clasificado como un Endoceptivo, consiste en una T de 32 mm. por 32 mm. Está hecha de polietileno, que en el vástago o cilindro vertical lleva una envoltura o elastómero constituido por una mezcla de polidimetilsiloxano que contiene 52 mg de LNG. La droga se libera controladamente a través de una membrana.
El uso está probado para 5 años de uso, aunque hay trabajos en los cuales su eficacia se mantiene hasta los 7 años. La tasa de liberación inicial es de 20 microgramos en las 24 horas que al final de los 5 años libera 10 microgramos en las 24 horas.
El endoceptivo es una opción ideal para las mujeres con hijos que desean un método confiable y de largo plazo. También constituye una excelente alternativa después del parto o cuando consideran que la familia esta completa y que prefieren períodos menstruales más cortos, más leves y menos dolorosos.
Los efectos más notorios de este “endoceptivo son la alta eficacia anticonceptiva y la reducción en la cantidad del flujo menstrual, con la disminución tanto del volumen menstrual como de los días de sangrado.
En el 20% de las usuarias hacen amenorrea en el primer año de uso. Sin embargo, en el inicio del uso puede ocurrir un aumento del sangrado, o del goteo intermenstrual, que se regulariza entre 3 y 6 meses de uso, siendo igual a la T de cobre, pero con grandes variaciones individuales.
El riesgo de una salpingitis o una enfermedad inflamatoria pélvica (EIP), asociadas a la inserción es bajo, sin embargo el clínico debe estar atento a esta complicación.
Mecanismo de Acción
1. Previene la proliferación endometrial, lo que lleva a un adelgazamiento del endometrio, el cual se mantiene inactivo.
2. El moco cervical se hace escaso y denso.
3. Actúa también con trastornos de la ovulación, sin ser anovulatorio en todos los ciclos.
4. Inhibe la función y la motilidad espermática normal dentro del útero y de las trompas, previniendo la fertilización. Se han descrito efectos del LNG en estas concentraciones en la capacitación espermática tanto por acción directa en los receptores progestagénicos del acrosoma del espermato-zoide como por los efectos de las secreciones endometriales alteradas en este proceso de capacitación.
El índice de Pearl alcanza a 0.1 por 100 mujeres observación.
Beneficios adicionales
Hay beneficios adicionales del uso de este Endoceptivo con LNG, como es la inactivación del endometrio que redunda en menos pérdidas sanguíneas y aumento de la hemoglobina, disminución de la dismenorrea y una disminución de los Procesos Inflamatorios Pelvianos.
Los embarazos ectópicos alcanzan a 1 en 5000 usuarias por año Se han publicado traba-jos que muestran el efecto en la disminución de miomas, de la tasa de endometriosis y la protección del endometrio en las pacientes tratadas con Tamoxifeno en pacientes con cancer mamario.
Este efecto benéfico No anticonceptivo lo ha colocado como una alternativa en las Terapias de reemplazo Hormonal, para la protección endometrial.
El endoceptivo tiene una alta tasa de aceptabilidad, con una tasa de continuidad de 80% anual en variados estudios clínicos. La recuperación de la fertilidad, una vez retirado, es semejante los dispositivos con Cu.
La tasa bruta acumulativa de concepciones anuales es de 79,1 % y es comparable a la tasa de concepción natural. La liberación de sólo 20 microgramos de LNG disminuye el riesgo de Embarazo Ectópico, siendo de 1 en 5.000 mujeres/año, esto es una disminución del 90 % de embarazos extrauterinos en las no usuarias de métodos anticonceptivos.
Bibliografía y lecturas recomendadas
1.Barbosa et al. Ovarian function during use of a levonorgestrel-releasing IUD. Contraception 42: 51-66, 1990
2. Silverberg et al. Endometrial morphology during long-term use of levonorgrstrel-releasing intrauterine device. Int J Gynecol Path 5:235-241, 1986
3. Toivonen et al. Protective effect of intrauterine release of levonorgrstrel on pelvic infection; three years comparative experience of levonorgestrel and cooper releasing devices. Obstet. Gynecol,77: 261-264,1990
4.Nilsson et al. Pattern of ovulation and bleeding with a low levonorgestrel-releasing intrauterine device. Contraception21:2:155-164,1980
5. Hidalgo et al. Bleeding patterns and clinical performsnce of the levonorgestrel-releasing intrauterine system (mirena) up to two years. Contraception, 65:129-132,2002
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